不孕不育诊疗项目

慢性附件炎

发布时间:2020-12-04 16:23    来源:北京天伦医院

                          

  慢性附件炎的治疗可是个老大难的问题。几十年了也没有什么进步,这是老;这是极常见的病,这是大;二十多年前笔者就在《中华妇产科杂志》编委会上呼吁大家合力攻克这个难关,但至今未见有人知难而进。四十多年前笔者在北京协和也主办过慢性附件炎慢病快治班,折腾一年也没搞出个什么名堂来。这就是难。



  要说治慢性附件炎的方法,我看可以说出几十种来,这就应了那句话,治法越多就说明没有一个能一把抓治好病的方法。下边就排上几种治疗方法,再加上笔者主观的评论,供大家吧。排名不分前后。



  一、抗生素一听说是“炎”,的确容易选用抗菌药物治疗,一些江湖医生就一天给人家点滴一剂青霉素。这纯粹是糊弄老百姓,几小时点滴一次,那也与事无补。前面说过,慢性附件炎并没有活动的炎症,没有细菌在繁殖、放毒、干坏事,而只是一些陈旧、静止的粘连、增厚、旧疤。用抗菌药无益而有害。这就像有人一感冒就赶紧打抗生素一样,是一个现在极普遍存在的误区。不过对急性的、亚急性的附件炎,对淋病、结核等那倒是应该积极地选用抗生素治疗。



  二、肾上腺皮质激素简称激素吧。激素理论上可以化解、吸收粘连组织,那对慢性附件炎应该说对症,但多年来用着也没发现有什么明显的效果。通输卵管打的药水中也常常加上激素。怀疑是结核病的可不敢用激素,因为激素万一松动了结核节的包围圈会造成结核菌扩散。用激素要同时加上抗生素。



  三、腹腔镜前面说过这是一个新的、有广阔前途的方法。这既可对诊断起决断作用,又可以立即做治疗,对修整输卵管、分解粘连、卵管造口、切除病灶等都效果很好。



  四、输卵管通药就是往子宫输卵管里打药,含杀菌、溶化粘连的药。我是从月经干净的每天打一次,直到来下次月经。大部分医生是几天打一次,也可观察疗效(输卵管通否)。



  五、放射科介入治疗x线指导下将一根细细的管子插进输卵管,利用一种细巧的扩张工具,可以把闭塞的管腔扩张开来。



  六、积水穿刺、入水、硬化超声波仪指引下将长针头刺入包块,放出积水,有人还注入纯酒精杀死包块内层表皮。笔者从不用此法,一因硬化难以彻底,斩草不除根,春风吹又生,二因附件包块难以绝对排除肿瘤、子宫内膜异位、活动炎症等,怕“坏分子”从穿刺孔中向腹腔扩散。



  七、理疗即利用物理因子做治疗。这是一个很大的家庭,也很受医患欢迎。其物理因子有:电、磁、热、光、离子化药物、蜡、泥、水、振荡等等。理论上很好,可对陈旧粘连,效果也不多理想。但作为综合治疗的方法之一,弄个家用的自己天天做,可取。



  八、热敷效果还可以。热水袋热敷效果差点,湿热毛巾好点,最好是炒盐热敷。



  九、炒盐热敷是热疗中之佼佼者,笔者近十几年来大力推广此法,患者反映很好,而且她们还自动介绍给别人做。此法经济、方便、省事省时,效果还真不错。盐最好用大青盐。具体做法不赘述,可参看《婚育与》年第10期页的文章。方法虽土,但实用。



  十、热水坐浴此法也应倡导,因尚有清洁作用。方法要注意几点。第一盆要大,一般脸盆不行,因女性臀部相对大,盆小了坐不进去,效果就不好。要坐在水中最好。第二水要热,以不烫坏为限越热越好,因此十来分钟后就应该再续一次开水。如水温温乎乎,坐那儿挺舒服的,其促进血液循环的作用就弱了。第三白开水即可,水中不要加什么消毒药,尤其不能用高锰酸钾,生水要小心其不洁,浴前要先洗洗肛门。



  十一、药四十多年前笔者即启用这种中药热敷疗法,内分泌检查注意事项,效果还可以。处方有多种,并举一例:千年健、追地风、川椒、白芷、川羌活、川独活、乳香、没药、红花、血竭各6克、川续断、桑寄生、赤芍、归尾、防风、五加皮各克、透骨草、艾叶各250克,共为粗末,每袋0.5公斤装,蒸透后置下腹热敷30分钟,每日两次。每包药可用~次。



  十二、火罐、针灸配合使用。



  十三、中药处方太多,以逍遥散为常用。笔者有一观点:中医诊治重视全身整体情况,这是西医所不及的。那就应该辨证施治,每人的寒热虚实总有不同吧,若是不管张三李四,统统用一个成方施治,窃为以不合理。笔者不会中医,姑妄言之。



  十四、保留灌肠常用中药方剂灌肠治疗。建议不用粗肛管,改用细导尿管,插管要轻巧,液温适中,液量要小,注药速度要慢,这样可以避免刺激,保留时间长一些。经典灌肠卧姿取左侧卧位。笔者五十年前就根据解剖原理,经现x光验证,右侧卧位比左侧卧位灌得深,保留时间长,应改革。



  十五、坐药多用中成药制剂置入阴道或直肠。



  十六、封闭疗法上世纪五六十年代颇时兴了一阵,效果似不显著,但至今仍有人偶用。据说0.25%普鲁卡因有良性刺激而有益,可以往宫旁、骶部、穴位注射。



  十七、组织疗法也是学苏联那一阵兴起来的,输卵管堵塞,说是可以吸收粘连,但也似无甚大用。多为脐带、胎盘组织制剂。



  十八、手术十多年来,腹腔镜大行其道,开腹手术做得少了。以前可是把手术看作是解决问题的最后、最有力的***锏。因为开腹手术既可以在直视下弄清诊断,又可以采取各种手段矫正病变,切除害群之马,人工制造受孕条件,如解除粘连、迂曲,松解勒索,吻合卵管、重新开窗造口等等。如果不想再孕而病顽固、严重,估计是保守、药物治疗难以解决问题的时候,也常把附件或子宫等切除。显微手术开展以来,手术可以做得更精致些了。



  当然,手术也不是万能胶,百发百中。术后创面再粘上,造口又缩闭上等等情况并不少见。输卵管因为过去炎症的破坏,它的生理功能也会受到破坏,管腔纵然通畅(术后做输卵管通畅试验证实),但却像一根僵死的塑料管一样,缺乏运输卵子的生理功能,那就通畅也不易怀孕,也许还会怀上宫外孕,因为主动的精子可以在“塑料管”里游泳、授精,而被动受精卵却无力进入子宫。



  十九、盆器结核盆器结核就是结核性盆腔炎。此病一般采用抗痨药物治疗,效果很好。不过抗痨治疗要规范,千万别治治停停。规范如:疗程至少一年,说“至少”是因为如果一年病没好就要延长;链霉素至少打100克,打法与治肺结核不同,治盆器结核只需每周打两次,每次打0.75克;一定要联合用药,不要单用一种抗痨药;等等。



  盆器结核比较容易治好,但我们说病治好了,可病人不乐意,说:“治好了我怎么还没有怀孕啊?”结核病治愈的机理是纤维化(结疤)、钙化。输卵管本来就被结核杆菌糟蹋不像样子,“治愈”后再一结疤、粘连、收缩,这本来就不通畅的输卵管只会变得更不通了。所以抗痨治疗实际上是降低了受孕的几率。临床研究认为:诊断准确的盆器结核的不孕症是不可能怀孕的。当然,杂志上也偶见报道盆器结核患者怀孕的,姑妄听之吧。



  二十、人工授精就是用注射器把丈夫的或者是精子库里的精液注入子宫中去。此术对输卵管不通的人不适用,因为精子进不到输卵管中去,无法与卵子鹊桥相会。



  二十一、试管婴儿即体外授精再把胚胎移入子宫。盆器结核有一半侵及子宫内膜,内膜有病影响胚胎着床,减少成功率。试管婴儿的婴儿成活率本来就低到1/10左右,而且价格昂贵。



                        

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